RESERVORIOS AMBIENTALES EN UCI: PERSISTENCIA DE KLEBSIELLA PNEUMONIAE NDM
Introducción/Objetivos
La Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo NDM constituye un problema crítico en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) debido a su elevada resistencia a antibióticos, incluyendo los carbapenémicos. Su persistencia y diseminación se ven favorecidas por varios mecanismos: formación de biofilms en sistemas de drenaje, aerosolización desde grifos, y transferencia genética de plásmidos de resistencia. Los sistemas de vigilancia habituales, centrados en exudados clínicos, presentan limitaciones al no detectar reservorios ambientales como los sifones, que pueden actuar como fuentes persistentes de infección. Desde el punto de vista epidemiológico, se identificaron al menos 5 casos (uno de infección y cuatro de colonización) en una misma UCI, con características microbiológicas homogéneas, lo que sugiere un posible clúster nosocomial y la necesidad de investigación ampliada. OBJETIVOS: Determinar la existencia y características de un posible clúster nosocomial por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo NDM, con el fin de implementar medidas eficaces de control y prevención
Material y Métodos
Material y Métodos: Se llevó a cabo una investigación epidemiológica en una UCI de adultos, donde se realizaron exudados de vigilancia a pacientes y un muestreo microbiológico ambiental en boxes, superficies, zonas de material y sistemas de drenaje. Se realizó un análisis microbiológico avanzado, incluyendo tipificación molecular de las cepas aisladas.
Resultados
El estudio identificó un hallazgo clave relacionado con la persistencia ambiental del microorganismo: - Tras el alta de un paciente infectado, se realizó limpieza convencional del box. - Una nueva paciente ingresó con cultivos iniciales negativos. - Diez días después, el sifón del lavabo resultó positivo para K. pneumoniae NDM. Esto sugiere la persistencia del microorganismo en el entorno hídrico pese a la limpieza estándar. La intervención inicial Se implementó: - descontaminación del sifón con percarbonato de sodio cada 48 horas. - vigilancia microbiológica seriada. Se obtuvieron resultados alternantes en los cultivos (positivo, negativo, positivo, negativo), lo que indica persistencia intermitente compatible con biofilm. Ante la falta de erradicación se procedió al recambio completo del sifón como intervención estructural para eliminar el reservorio.
Conclusiones/Recomendaciones
El estudio demuestra que: 1. Existía reservorio ambiental, el sifón actúa como reservorio primario, confirmado mediante tipificación molecular, la capacidad de mantener el riesgo incluso tras el alta del paciente. 2. Persistencia del microorganismo, la bacteria presenta elevada capacidad de supervivencia en sistemas de drenaje, favorecida por biofilms. 3. Limitaciones de la limpieza convencional, los protocolos estándar no eliminan el biofilm, por lo que resultan insuficientes frente a patógenos multirresistentes. 4. Importancia de medidas estructurales, el recambio del sifón y estrategias como UCI sin agua pueden ser clave para prevenir la transmisión.