GESTIÓN MULTIDISCIPLINAR Y DIGITALIZACIÓN EN EL CONTROL DE UN BROTE POR EH-NDM: IMPACTO CLÍNICO Y ECONÓMICO
Introducción/Objetivos
Las enterobacterias productoras de carbapenemasas tipo NDM representan grave amenaza para la salud pública debido a sus limitadas opciones terapéuticas. Objetivo: describir la investigación epidemiológica, estrategia de control e impacto económico derivado de un brote de Enterobacter hormaechei productor de NDM (EH-NDM) en un hospital de tercer nivel .
Material y Métodos
Estudio observacional descriptivo. Población: Pacientes ingresados en unidades con casos y contactos estrechos. La intervención se estructuró en cuatro pilares 1. Vigilancia epidemiológica y ambiental: análisis de curva epidémica (persona-tiempo-lugar) y búsqueda de reservorios ambientales (sifones/lavabos). Búsqueda activa de casos con cribado semanal en unidades implicadas 2. Vigilancia microbiológica: identificación de relación clonal por electroforesis de campo pulsado y diseño de PCR in-house para detección rápida en muestras de cribado 3. Medidas de control y digitalización de su monitorización: creación de Grupo de Mejora Multidisciplinar (GMM) y definición de panel de indicadores. Implementación de auditorias de medidas de proceso (higiene de manos-HM-, limpieza, manejo de dispositivos invasivos) con monitorización digital en tiempo real (Google forms) 4. Análisis económico: evaluación de costes directos incrementales en personal suministros, estancias derivadas del brote
Resultados
Se identificaron 11 casos vinculados al clon ST171 (c. índice el 25.03.2025, y 10 c. secundarios), sin relación filogenética con casos previos en Andalucía. El brote afectó a UCI y planta de Neurocirugía, generando 169 contactos. 37% de los casos (n=4) desarrollaron infección invasora (3 bacteriemias asociada a catéter, 1 neumonía y 1 meningoventriculitis), contribuyendo la infección a un fallecimiento. La investigación ambiental (sifones/lavabos) resultó negativa, reforzando la hipótesis de transmisión cruzada por contacto indirecto, favorecida por las tasas de adherencia a HM críticas (rango: 14,6%-76,5%). La implementación de PCR in-house permitió reducir el tiempo de respuesta diagnóstica en 24h respecto a métodos convencionales. Tras la intervención multidisciplinar el brote se dio por finalizado el 30/09/2025 (+5 meses).El impacto económico se estimó en un coste directo incremental de 297.072 €.
Conclusiones/Recomendaciones
La emergencia de clones con alta resistencia exige respuesta multidisciplinar rápida y coordinada. La investigación de este brote identifica la deficiente adherencia a la higiene de manos como el factor determinante en la diseminación, por encima de los reservorios ambientales. El abordaje multidisciplinar permitió no sólo el control del brote, sino también la identificación de debilidades estructurales y organizativas que actuaron como facilitadoras. Finalmente, la digitalización de indicadores y la integración de diagnóstico molecular rápido demostraron ser herramientas críticas, con una alta capacidad de transferencia, para minimizar el impacto clínico y el elevado coste económico asociado a las infecciones por EH-NDM.