EL DIAGNÓSTICO DE UNA MUERTE EVITABLE: A PROPÓSITO DE UN CASO
Introducción/Objetivos
¿Cuánto tiempo debe pasar para diagnosticar oportunamente a un paciente? Hoy en día siguen ocurriendo desenlaces mortales aún cuando contamos con tratamientos eficaces que curan y evitan la propagación de enfermedades evitables. En el 2023 la Tuberculosis volvió a ser la principal causa de muerte en el mundo por un patógeno infeccioso. Por ello, es crucial que ante signos y síntomas que generen la mera sospecha de ella, estemos atentos a incluirla entre los posibles juicios clínicos. El objetivo de esta comunicación es presentar el caso de una paciente marroquí de 53 años que llegó a un hospital de tercer nivel con un cuadro de caquexia y tetraparesia tras un periplo de 1 año por el sistema Sanitario Público español y marroquí sin que el diagnóstico de Tuberculosis tuviera lugar hasta días antes de su muerte.
Material y Métodos
Describir los hechos hasta el fatal desenlace de la paciente utilizando la línea temporal de su itinerante búsqueda de asistencia sanitaria. La paciente consulta por primera vez en un hospital de tercer nivel en España en Enero 2024 por astenia, disnea, tos y fiebre. Es diagnosticada en primera instancia de “Probable Sarcoidosis” sin datos de anatomía patológica. Mientras progresa su clínica, sigue consultando durante meses en centros de salud de la zona sin que se atienda su gravedad. Decide entonces volver a su país de origen a mediados de Junio 2024 para ser asistida por su red de apoyo familiar. En Agosto 2024 viaja a una provincia costera del sur de España junto a su hermano, para consultar en el servicio de urgencias por fiebre de 39º y tos que no cesa. Le dan el alta con diagnóstico de “Posible Sarcoidosis en estudio” y prescriben corticoides. Tras esto, la paciente acude con sus familiares en varias ocasiones a centros de salud marroquíes, pero tampoco es oportunamente diagnosticada ni tratada. Por esto, deciden llevarla a una tercera cuidad española donde la ingresan en Noviembre 2024 por pre-síncope, fiebre de larga duración, astenia y deterioro progresivo. Ahora, aunque continúa el mismo juicio clínico, aparecen diagnósticos alternativos como TBC. Después de un mes de condición en declive es trasladada en estado comatoso y tetraparesia a otro hospital de tercer nivel al sur de España, donde se toman muestras y se prescribe, por primera vez, casi 12 meses después de iniciar con sintomatología y dos semanas antes de su muerte, tratamiento tuberculostático.
Resultados
Tras obtener resultado positivo en LCR para Mycobacterium tuberculosis complex, finalmente es diagnosticada de Tuberculosis diseminada.
Conclusiones/Recomendaciones
Una mezcla de vulnerabilidad sociocultural, deterioro paulatino que no alertó a los sanitarios, validación de un posible diagnóstico inicial en las sucesivas consultas, barreras idiomáticas y culturales y la repetida atención fallida del sistema sanitario, contribuyeron al desenlace mortal en la mañana del 25 de Diciembre de 2024 cuando se declaró el exitus.