UTILIDAD DE LA VIGILANCIA ACTIVA FRENTE ENTEROBACTERIAS RESISTENTES A ANTIMICROBIANOS EN CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
Introducción/Objetivos
La colonización asintomática por microorganismos multirresistentes (MDRO) es el principal reservorio de transmisión cruzada en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). La vigilancia basada en cultivos clínicos infradetecta la carga real de portadores, y retrasa el control precoz de su transmisión. La evidencia disponible sobre cribado activo en UCIP es aún escasa, pero brotes previos de transmisión nosocomial por MDRO motivó un programa de cribado semanal sistemático. El objetivo fue describir la evolución de este programa y su capacidad para identificar portadores asintomáticos y agrupaciones epidemiológicas en una UCIP polivalente de tercer nivel.
Material y Métodos
Estudio prospectivo de vigilancia activa en una UCIP polivalente de un hospital de tercer nivel (período abril 2025–2026), con cribado semanal de enterobacterias durante toda la estancia y al ingreso en pacientes con hospitalización previa, mediante frotis rectal. Se estimó la incidencia semanal de nuevos portadores y la prevalencia de portadores, la distribución de microorganismos y la identificación de brotes, según criterios epidemiológicos (agrupación de ≥2 casos con vínculo espacio-temporal confirmado).
Resultados
Se analizaron 506 episodios de cribado acumulados. Se detectaron 21 casos incidentes, con una incidencia global del 4,2% y nuevos portadores en 16 de las semanas estudiadas. La incidencia semanal máxima fue del 42,9% (3/7 pacientes) y se registró un segundo pico del 33,3% (1/3 pacientes). Se contabilizaron 48 observaciones prevalentes de portadores en 37 de las 59 semanas del período, con una prevalencia global del 9,5%. Los microorganismos incidentes fueron exclusivamente enterobacterias productoras de BLEE: K. pneumoniae (12 casos), E. coli (6), K. variicola (1), K. oxytoca (1) y E. hormaechei (1). La vigilancia mostró persistencia de perfiles compatibles con E. hormaechei productor de KPC asociado a K. pneumoniae entre mayo y julio de 2025, agrupaciones de K. pneumoniae BLEE en agosto y octubre de 2025, y predominio progresivo de E. coli BLEE desde noviembre de 2025. La interpretación de las tasas de positividad puntual debe considerar denominadores semanales reducidos (6-14 pacientes). La confirmación de transmisión cruzada requiere el genotipado de cepas.
Conclusiones/Recomendaciones
El cribado semanal en UCIP permite identificar una frecuencia considerable de portadores incidentes y prevalentes de MRDO, También detecta cambios en los microorganismos circulantes, y agrupaciones temporales de microorganismos con potencial epidémico. La ausencia de grupo comparador impide atribuir al cribado una reducción independiente de la transmisión, siendo su efecto es inseparable del paquete de medidas de control que lo acompaña. Los resultados apoyan su utilidad como herramienta de vigilancia y alerta precoz en UCIPs, especialmente ante agrupaciones temporales o elevada vulnerabilidad clínica. Se recomienda su incorporación como componente básico de los programas de vigilancia epidemiológica en UCIPs.